Министру сельского хозяйства Калужской области                       Громову Л.С 

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение из средств областного бюджета гранта в форме субсидии на содействие достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса 

на развитие семейной животноводческой фермы 

                                                  "___" __________ 20__ г.

Я, _________________________________________________________________
(Ф.И.О. главы КФХ (ИП))
прошу  предоставить мне грант  в форме субсидии (далее – грант) на софинансирование затрат в размере __________________ руб. по следующему направлению:   
	
На разведение крупного рогатого скота мясного или молочного направления (нужное подчеркнуть)	

На ведение иных видов деятельности (_______________________________)
                                                                                (указать вид деятельности)	
В случае предоставления гранта обязуюсь:
- создать не менее 3-х новых постоянных рабочих мест в сельской местности на один грант, полученный в текущем финансовом году;
- использовать грант в срок не более 24 месяцев с даты его получения. 

Перечень затрат финансовое обеспечение которых осуществляется за счет гранта:

Перечень затрат	Всего затрат, руб.	 В том числе	
		*грант, руб. 	собственные средства, руб.	
1.				
2.				
3.				

* финансирование затрат за счет гранта не более 60% 

1. Данные крестьянского (фермерского) хозяйства

1.1.	ОГРНИП																	
1.2.	Дата регистрации		
1.3.	ИНН														
1.4.	Основной код по ОКВЭД										

2. Место регистрации заявителя 

2.1.	Почтовый индекс		
2.2.	Субъект РФ		
2.3.	Район		
2.4.	Город		
2.5.	Населенный пункт		
2.6.	Улица (проспект, т.д.)		
2.7.	Номер дома (владение)		
2.8.	Корпус (строение)		

3. Контактные данные

3.1.	Телефон		
3.2.	Электронный адрес		

Настоящей заявкой подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации

_______________________                                    _________________
Заявитель                                                                       подпись